Лечение мелазмы и гиперпигментаций

Мелазма выглядит как симметрично расположенные сплошные или мелкоточечные участки кожи с гиперпигментацией. Люди с более смуглой кожей имеют большую склонность к появлению мелазмы, при этом женщины страдают ею гораздо чаще, нежели мужчины (20:1). Появляется мелазма между 30–40 годами и наиболее часто локализуется в верхней части щек, на переносице, лбу, верхней губе. Мелазма темнеет под солнечными лучами или любыми другими источниками ультрафиолетового излучения.

Практическое значение имеет диагностика глубины локализации гипермеланоза.

• Эпидермальный:
  Чаще более четко определяется граница темно-коричневый цвета. Поддается лечению.
• Дермальный:
  Чаще имеет нечеткие границы. Светло-коричневый цвет. Трудно поддается коррекции.
• Смешанный:
  Сочетание темных и более светло окрашенных участков пигментации (неоднородная пигментация). Частичное улучшение в ответ на лечение дают участки эпидермального залегания пигмента.

Традиционные способы лечения мелазмы разделяются на 4 широкие категории:

1. Редукция синтеза меланина (часто через подавление тирозиназы).
2. Улучшение преобразования и вывода меланина.
3. Обновление поверхности кожи.
4. Селективная лазерная обработка пигмента.

Селективная лазерная обработка пигмента

Для обработки кожного пигмента, как естественного, так и приобретенного, в настоящее время применяются александритовые лазеры (755 нм), фракционный Er: YAG лазеры (2940 нм), Er: Glass лазеры (1450-1550 нм), а также Q-Switсhed лазеры с разными длинами волн.
Наилучшие результаты в лечении гиперпигментаций и мелазмы наблюдаются при использовании комбинированной лазерной терапии. Комбинированная терапия соединяет возможности короткоимпульсного воздействия на микроциркуляторное русло и «дробление» пигмента с помощью Q-Switched воздействия. Коротко импульсная терапия в сосудистых режимах оптимизирует микроциркуляцию, что является обязательным фактором нормализации меланогенеза Q-Switched импульсы воздействуют на малые фрагменты пигмента, размером 10-100 нм, нагревают их до температуры фрагментации, прежде чем тепло рассеется в прилегающих структурах. Таким образом, механизм лечения сводится к нормализации меланогенеза и биостимуляции тканей.

Справочная информация для врачей

Порог фотоакустической деструкции кожи для Q-Switched Nd: YAG лазерного излучения лежит в диапазоне 1,6-5 Дж/см2. Порог фотоакустической деструкции принято называть «термолитический порог».
Это означает, что деструкция пигмента может произойти без нарушения целостности кожи при значениях флюенса ниже порога фотоакустической деструкции кожи. Порог индивидуален для каждого пациента.
Лазеротерапия мелазмы посредством субтермолитического Q-Switched Nd: YAG лазерного излучения происходит благодаря селективности данного излучения на под клеточном уровне.
Субтермолитические Q-Switched лазерные процедуры часто сопровождаются повреждениями эпидермиса различной степени. Однако, данные повреждения значительно меньше, чем те, которые присущи термолитическим процедурам, и, как правило, не требуют какого-либо восстановительного периода после процедур.

Лечение мелазмы — это сочетание субтермолитических воздействий с устранением избыточности микроциркуляторного русла в зоне лечения. Лечение мелазмы должно быть направлено на разрушение микроциркуляторного русла в зоне работы и субтермолитического воздействия на пигмент.

Процедура лечения мелазмы, поствоспалительных и иных видов гиперпигментаций, проводится в 2 или 3 этапа.

• I этап. Для воздействия на микроциркуляторное русло применяется методика коротко импульсного воздействия Nd: YAG лазера при длительности импульса 0,34 — 0,6 мс.
• II этап. Субтермолитическое воздействие на пигмент используется излучение Q-Switched Nd: YAG лазера с длительностью импульса 10 нс.
• III этап. Разрушение эпидермального пигмента, направлено на получение выраженного эффекта осветления участка кожи. Применяется только на ярком эпидермальным пигменте с четкими границами. Субабляционный вариант применения Q-Switched KTP Nd: YAG лазера с длиной волны излучения 532 нм при длительности импульса 10 нс. Воздействие происходит непосредственно на пигмент.

Процедура всегда сопровождается охлаждением кожи потоком холодного воздуха.

Количество процедур в курсе лечения мелазмы до 10. Пауза между процедурами от 2 недель до 4 недель, в зависимости от агрессивности воздействия и признаков воспаления на поверхности кожи. При появлении гипопигментации, процедуры останавливаются. Весь курс лечения проводится на фоне блокаторов меланогенеза.