Применение Q-Swithced технологий для удаления татуировок, татуажа пигментных образований.
Лазерное удаление татуировок является эффективной и удобной для пациентов процедурой с минимальным количеством побочных эффектов. Большинство процедур удаления татуировок занимают всего несколько минут, но обычно требуется несколько сессий для полного удаления татуировки. Процедура основана на процессе разрушения пигмента, вызванном сильными акустическими волнами, образующимися при взаимодействия чрезвычайно коротких Q-switched лазерных импульсов (длительностью несколько наносекунд) и частиц пигмента татуировки.
01. Механизмы удаления пигментов татуировки и перманентного макияжа
Рис. 1
Кроме длины волны лазера, другими важными параметрами являются длительность и энергия лазерного импульса. Длительность импульса и плотность энергии (флюенс) определяют пиковое давление акустической волны на пигмент татуировки.Чтобы защитить окружающую ткань от нагревания и получить эффективное превращение поглощенного лазерного света в акустическую волну, требуются короткие лазерные импульсы. Q-switched лазеры с импульсами в наносекундном диапазоне являются эффективными лазерами для генерации акустических волн.
Фотоакустический эффект определяет внешний вид обработанной татуировки.
02. Состав пигмента
Практически все пигменты, применяемые для нанесения татуировок и перманентного макияжа, содержат металлы.
- Черный пигмент создается на основе сажи и включает в себя оксиды железа, деготь и древесную смолу.
- Красный пигмент включает в себя киновари и селенид кадмия или сульфид ртути.
- Желтый пигмент имеет в основе сульфид кадмия.
- Синий пигмент — кобальт.
- Белый пигмент — карбонат свинца, диоксид титана и оксид цинка
В зависимости от количества присутствующих металлов и их процентного содержания, процедуры лазерного удаления существенно отличаются по эффективности. Контурные татуировки (рисунки, тексты), характеризующиеся высокой яркостью и контрастностью, в последнее время выполняются «металлизированными» красителями с высоким процентным содержанием различных металлов. Эффект отражения лазерной энергии от металла, как от зеркала, приводит к значительному снижению эффективности процедуры, а в некоторых случаях - к невозможности удалить татуировку только с применением стандартных Q-Switched лазерных систем. В настоящее время самым популярным лазером для удаления татуировок является лазер Nd:YAG (1064 нм), излучение которого отлично поглощается самыми основными пигментами татуировок черным и тёмно-синим. Дополнительно применяется KTP Nd:YAG лазер (532нм) и различные устройства с красителями, при использовании которых, длина волны Nd:YAG может быть преобразована в другие длины волн, типа 532 нм, 585 нм и 650 нм. Эти длины волн эффективно поглощаются следующими цветами: красным, пурпурным, оранжевым, небесно-голубым и зеленым.
03. Выбор параметров процедуры
Выбор параметров процедуры является крайне сложным моментом. Если пациент дает согласие на проведение процедуры с разрушением поверхности кожи, то есть позволяет использовать термолитический уровень плотности энергии, то это значительно повышает эффективность процедуры и позволяет получить эффект полного удаления татуировки в 2-3 раза быстрее. В случае работы без повреждения поверхности кожи, то есть в субтермолитическом режиме, количество процедур будет большим (от 8-10 до 20). Применение низкоэнергетических воздействий с большим количеством процедур (особенно низкоэнергетических пакетных импульсов, свойственных некоторым лазерным системам приводит к хронической травме, нарушению ответа иммунной системы на многочисленные раздражения и опасно образованием келоидных рубцов в месте удаления (в случае предрасположенности кожи к их образованию).
04. Побочные эффекты, нежелательные явления и осложнения
Необходимо помнить, что оксигемоглобин имеет высокий коэффициент поглощения на длине волны 532 нм. Данная особенность поглощения приводит к нарушению проницаемости сосудистой стенки, что приводит к образованию пузырей с геморрагическим выпотом, которые сохраняются на обработанной поверхности до 7 дней. Отшелушивание проходит медленно, не всегда равномерно, что приводит к необходимости индивидуального после процедурного ведения пациентов. Возможно появление гематом в местах обработанных тканей, которые могут мигрировать под воздействием силы тяжести. Исследование термолитических порогов для длин волн 585 и 650 нм находится в стадии изучения и формирования четких рекомендаций по применению.
Только Q-Switched лазеры (1-100 нс) способны успешно удалять татуировки без значительного разрушения кожи. Применение лазерных систем в мкс диапазоне приводит к значительному ожогу окружающих тканей и формированию рубцовых изменений, закрывающих цвет татуировки, что никак не может рассматриваться, как профессиональная работа. Дерма и эпидермис механически повреждаются фотоакустической волной при работе в нс диапазоне, но эта травма легко заживает, не оставляя рубцов. Изменения текстуры кожи обычно проходят в течение 4-6 недель, что предполагает оптимальный интервал между процедурами 6 недель или дольше. Только после такого интервала можно эффективно обработать оставшийся пигмент татуировки следующим лазерным импульсом.
В зависимости от плотности цвета и глубины татуировки, технических возможностей лазерной системы моно цветные татуировки, как правило, удаляются за 4-10 процедур. Параметры каждой процедуры подбираются индивидуально. Применение маленьких размеров пятна (до 4 мм), низких цифр флюенса (до 4 Дж/см2) приводит к выходу процесса удаления на плато эффекта к 5 процедуре, в дальнейшем изменение цвета не происходит и эффективность процедур стремится к 0.